Rak płuc stadia

Diagnoza nowotworu płuc

  • Chest Tc bez kontrastu
  • Tc piersiowo-brzusznej kontrastu-
  • Mózg Tc bez i z kontrastem
  • MRI mózgu z kontrastem
  • Tc PET z 18FDG
  • B roncoscopia z bezpośrednim biopsji lub cienkoigłowej aspiracji trans-oskrzelowego
  • I co-endo-bronchoskopii z biopsją
  • CT-guided przezskórna biopsja
  • VATS
  • D EFINICJA histologiczne Morfologia – KRAS mutacja i ALK – EGFR – IGFRs – CgA – VEGFR – PDGFR – SST – CD117

Terapia raka płuc

W raka płuca może rozważyć chirurgii opcję możliwe tylko w etapie I uszkodzenie płuc w odosobnionych i mniejsze niż 3 cm radioterapii w miejscowo zaawansowanym stadium choroby lub choroby przerzutowej po chemioterapii a następnie, receptora dowodu tożsamości przez farmakologicznego multirecettoriale blokady synergiczne prodifferentiating i działania. Lek chemioterapia może być przyjmowany z metronomicznego samej techniki blokowania multirecettoriale następnie działania farmakologicznego macierzystych komórkowości w zakresie znanym w niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium operacji I i II, z ocen, przypadkowe, etap minimalnych IIIa. We wczesnych etapach IIIa not least, IIIb i IV chirurgia nie jest wskazane, z wyjątkiem szczególnych przypadków dla innych bloków, które są w zmianach pojedynczych i płuc mniejsza niż 3 cm radioterapii w miejscowo zaawansowanej chorobie lub chemioterapii przerzutowego następnie, po receptor tożsamości przez farmakologicznego multirecettoriale blokady synergicznego prodifferentiating i działania. Lek chemioterapia może być przyjmowany z metronomicznego technicznym w tym samym przedziale czasu, a następnie multirecettoriale farmakologicznego działania trzpienia Komórkowość o ile są znane.

Czym jest rak płuc

Rak płuc w świecie zachodnim jest drugim nowotwory złośliwe u mężczyzn reprezentujących 21% wszystkich nowych przypadków raka, a 30% wszystkich zgonów z powodu raka.
W Stanach Zjednoczonych każdego roku jest około 200.000 nowych przypadków z około 160.000 zgonów rocznie.
W Unii Europejskiej nie ma raka płuc w 54 na 100.000 mieszkańców rocznie ze śmiercią 50 na 100.000 mieszkańców rocznie. We Włoszech nie ma raka płuc w 48 z 100.000 mieszkańców ze śmiercią 32 na 100000 populacji stosunek obu płci z 2 do 1 na korzyść mężczyzn. Na początku lat osiemdziesiątych różnica ta wynosiła 4 do 1 na korzyść ludzi, ale w ostatnich latach, w wyniku zmiany nawyków życia u kobiet, zmniejszyła różnicę częstości występowania choroby między płciami .
Odstraszający kampanie do palenia jest jednak przyniósł w ciągu ostatnich pięciu lat w 10% ocenić ogólny spadek zachorowalności na raka płuc. Częstość występowania jest wyższa od 65 lat w 55% całkowitej diagnozy. Pięcioletnia przeżywalność został nieznacznie wzrasta zwłaszcza w badaniach przesiewowych i następnie wczesną diagnostykę, które umożliwiają radykalną operację. Ogólnie pięcioletniego przeżycia wynosi około 15%. Palenie tytoniu jest obecnie uważana za najważniejszy czynnik ryzyka, nawet jeśli pojawienie się choroby u osób niepalących otworzyło drogę do różnych założeń, takich jak pole wziął tzw dym “pasywny”, który dzięki ograniczeń dotyczących miejsc, w których można palić w przyszłości wyjaśni dokładny rozmiar problemu. Zanieczyszczenie środowiska z pewnością odgrywa ważną rolę jako czynnik ryzyka. Nie jest również czynnikiem ryzyka kontaktu roboczego z substancji, takich jak azbest, chrom, chlorek winylu, wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych, arsen, radon i inne. Z aging technik występuje obecnie na raka płuc również genetyczne przyczyny, że do drugiego są nadal w toku szerokiej weryfikacji.
Badania przesiewowe w kierunku raka płuca jest przez RTG klatki piersiowej, najlepiej umieszczonego w porównaniu z poprzednim badaniem radiologicznym i badań atypowych komórek w plwocinie, chociaż czułość tych dwóch badań jest notorycznie niskie. Z tych badań, jeżeli pozytywny lub niejednoznaczny następuje Tc z lub bez środka kontrastowego. Tc-18 FDG PET, z ograniczeniami związanymi z nieprawidłowej glikemii na czczo, wielkość zmiany i aktywność metaboliczna sama stanowi postępowanie, które umożliwia wstępne określenie zmian chorobowych i umożliwia stopnia zaawansowania choroby.

Oskrzelowo-pęcherzykowe rak gruczołowy słabo wykrywalny w Tc-PET z 18FDG może być podświetlony z Tc-choliny PET lub scyntygrafii z galu 68/DOTATOC.

Bronchoscopy odgrywa ważną rolę w diagnostyce raka płuca nie jest peryferyjnych. W trakcie bronchoskopii można praktykować bezpośredni biopsję z podświetlonym zmiany, gra sweep błony śluzowej oskrzeli i oskrzela Myjnie cytologii, ten ostatni również przydatne do zmian obwodowych bezpośrednio nie widoczne. Także w trakcie bronchoskopowym może być praktykowany biopsję lub diagnostyki węzłów chłonnych w celu identyfikacji odniesienia do prowadzenia kolejnego mediastinoskopię. Mediastinoskopia jest wskazany do jego wykonania, gdy jest to konieczne, aby wykluczyć przedoperacyjną węzłów chłonnych angażowania niejednoznacznych egzaminy obrazowania.

Szczególnie ważne jest określenie procentowej mediastinoskopią w przeciwwskazane bocznej węzła chłonnego nie jest łatwo określić z badań obrazowych. Aby poprawić definicję i manewry diagnostycznej biopsji dziś można skorzystać z bronchoskopii ecoendo najlepiej definiuje podśluzówkowym zmian i węzłów chłonnych podejrzanych. Mamy wtedy wideotorakoskopii (VATS), minimalnie inwazyjna metoda możliwa głównie w znieczuleniu ogólnym, co jest przydatne do eksploracji jamy opłucnej, różni się od torakoskopii za korzystanie z narzędzia, które przenosi obrazy do aparatu dołączone do filmu.

VATS raka płuc powstaje przydatne dla trzech klinicznych ocen: 1-2-przyrodniczych w diagnostyce węzłów chłonnych w badaniu 3-do wyroku operatywności. Inną metodą diagnostyczną jest prowadzony przezklatkowe Tc cienkoigłowej gdzie masz histopatologicznej definicji równą 95% w zmianach o objętości większej niż 2 cm i umieszczone na obwodzie, gdzie badanie bronchoskopii ma czułość 55%.

Ważne jest przydatność opłaty praktykowane przez ręce ekspertów i zgodnie z patologa, unikając ćwiczyć w zagrożonych pacjentów, takich jak te nośniki ciężką rozedmą płuc, ciężka niewydolność oddechowa, nośniki problemów krzepnięcia. W rzeczywistości, procedura nie jest bez komplikacji, takich jak krwioplucie 10% przypadków, a 30% peumotorace przypadkach, które ustępuje samoistnie, wymagające drenażu klatki piersiowej w zaledwie 5% przypadków.

Klasyfikacja raka płuca

Z punktu widzenia patologicznego raka płuc ujmuje się z czterech rodzajów: drobnokomórkowy rak komórek lub drobnokomórkowego, raka płaskonabłonkowego, anaplastycznego rak, gruczolakorak “, lub raka gruczołowego, w którym również rozpoznaje oskrzelowo raka pęcherzyków płucnych. Podział obecnie używany jest w odniesieniu do rokowania i odpowiedzi na leczenie, dzieli raka płuc na dwie grupy: małe komórki lub komórek drobnokomórkowego i niedrobnokomórkowego powodu innych histologicznych. W ciągu ostatnich dziesięciu lat wzrosła częstość występowania “adenocarcinoma w bronchioloalveolar konfiguracji głównie u kobiet, podczas gdy znacznie zmniejszał częstość występowania raka płaskonabłonkowego i małe komórki.
Drobnokomórkowy rak lub mała stanowi 15% nowotworów płuc. Posiada cechy i neuroendokrynnych nabłonka, choć uważa się, że te specyfiki nie warunek rokowanie. Często zaczyna się od obrazu klinicznego napadu padaczkowego, ze względu na jego zdolność do specyficznego przerzutów wcześnie na ośrodkowy układ nerwowy. Rozwija się preferencyjnie w piersiach wnęki i średnim.

“Jeden histologia adenocarcinoma non-small cell stanowi 50% tej grupy. Przerzuty na początku śródpiersia stacjach węzłów chłonnych także przeciw siebie z obwodową rozwój ogniska pierwotnego, w związku z miąższu płuc, często z udziałem opłucnej. Przerzuty na początku na poziomie szkieletu i centralnego układu nerwowego. Bronchiole wyrostka podtyp ma zamiast na rozwój lokalny, często wieloogniskowe i dwustronnych, odległe przerzuty są rzadkie.

Rak płaskonabłonkowy Histologia niedrobnokomórkowego komórek stanowi 25% tej grupy. Jej rozwój i korzystnie z wnęki zajęcia węzłów chłonnych homo-i contra-bocznej. Jego rozpiętość jest preferencyjnie wewnątrz klatki piersiowej.
Anaplastycznego raka komórek, niedrobnokomórkowego płaskonabłonkowy, gdy różnica histologiczne tekstu może być uciążliwe, ma działanie biologiczne podobny do gruczolakoraka.
Z punktu widzenia właściwości molekularne, aby dostać się do nowotworowych komórek progenitorowych klon występuje proces wieloetapowy charakteryzuje mutacji, delecji i amplifikacji genu związanego z epigenetycznych zjawisk takich jak metylacji. Zmiany w białku powołani do regulacji punktu ograniczenia, w szczególności utraty funkcji p53, cyclin-D/E-P16 P21waff i rb, to kluczowe punkty w płucach kancerogenezy. Podobnie wydaje się, że mają wielkie znaczenie telomerów integralności i mutacji KRAS w stosunku do ekspresji receptora EGF (eksonu 19 i 21).

Inny fakt, aby znaleźć się w teście jest mutacja genu kinazy ALK (anaplastyczny Lynphoma), który daje podstawę do białka fuzyjnego EML4/ALK nazwie obecny w niedrobnokomórkowym raku płuc u 3% – 5% w tkankach. Białko tworzy prokinetycznym komórkę replikacji efektu. U pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca z mutacją genu ALK mogą korzystać z podawania crizotinib, która konkuruje z ATP w domenie kinazy syntezy białek EML4/ALK ALK. Odkrycie to pokrywa się z braku mutacji EGFR lub Kras. Mutacja ta jest obecna w tkankach pacjentów uzależnionych nie. Crizotinib hamuje c-Met HGFR receptora czynnika wzrostu hepatocytów, która bierze udział w onkogenezie różnych postaci rakowej. Inne badania wykazały działanie hamujące crizotinib na procesy angiogenezy, neo-cancerosa.Il crizotinib się w dawce 250 mg dwa razy / dzień dla przeciętnego okresu sześciu miesięcy

Inscenizacja raka płuc

Na postoju na raka płuc za pomocą systemu TNM.

  • TX: wskazuje na obecność niektórych nowotworów, ale jeszcze nie wykrywalne za pomocą technik obrazowania endoskopowego i tylko w obecności komórek nowotworowych w plwocinie.
  • T0: oznacza to nieobecność raka płuc.
  • T1: wskazuje na obecność raka zamkniętej w płucach i o średnicy mniejszej niż 3 cm, bez udziału oskrzela.
  • T2: wskazuje na obecność raka o średnicy większej niż 3 cm, lub które obejmuje główne oskrzela w odległości większej niż 2 cm od ostrogi i że wiąże się z opłucną trzewną w płucach lub odcinkowej niedodmy.
  • T3: wskazuje na obecność raka udziałem ściany klatki piersiowej lub przepony lub osierdzia lub udziału w głównych oskrzeli mniej niż 2 cm od ostrogi lub całkowitego niedodmy w płucach.
  • T4: wskazuje na obecność raka każdej wielkości, który atakuje lub śródpiersia lub osierdzia lub wielkich naczyń lub śródpiersia tchawicy lub przełyku lub kręgów lub ma opłucnej lub osierdzia z pozytywnym wynikiem badania cytologicznego lub wieloośrodkowe.
  • Nx: wskazuje przerzutami do węzłów chłonnych niewykrywalny.
  • N0: oznacza brak przerzutów do węzłów chłonnych.
  • N1: przerzuty w węzłach chłonnych wskazuje subsegmental, segmentowe, płatowe, interlobar lub węzłów chłonnych wnęk po tej samej stronie.
  • N2: wskazuje, przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia po tej samej stronie.
  • N3: przerzuty w węzłach chłonnych wskazuje przeciwstawnych po tej samej stronie lub szyjnych węzłów chłonnych.
  • Mx: Wskazuje, przerzuty odległe niewykrywalne.
  • M0: oznacza brak przerzutów.
  • M1 wskazuje przerzutów odległych.

Radykalne leczenie chirurgiczne w raku płuc odgrywa bardzo ważną rolę, reprezentujący w funkcji przedwczesnym diagnozy, jedyną opcją, która może zaoferować prawdziwe uzdrowienie. Podczas gdy rodnik operacja nie jest związana z terapii medycznej nie wykazano przesunięcia na całkowity czas przeżycia.
Operacja jest stosowane w nie-drobnokomórkowego raka płuca i niedrobnokomórkowego raka płuca można uznać realną opcją tylko w etapie I.

Dla małego zabiegu chirurgicznego raka nerki mogą być stosowane w etapie I i II oraz oceny wspomagające etapu minimum IIIa natomiast w etapach nie IIIa najmniej, IIIb i IV, operacja nie jest wskazane, z wyjątkiem szczególnych przypadków tego wyniku do innych bloków.
Lobektomia jest złotym standardem choć radykalne należy dążyć makroskopowe pneumonektomia czasami związane z tchawicy plastiku. Można również wykonać nietypowy sub-resekcji płuc płatowe niższą gwarancją radykalne, ale konieczne u pacjentów z ograniczoną rezerwą oddechową lub pacjentów powyżej 70 roku życia, w którym tego typu resekcji okazały się porównywalne do lobektomii pod względem okresu wolnego od choroby . Torakoskopowa operacja w etapie I w tym czasie nie znaleźliśmy żadnych oznak jako preferowane do torakotomii.
Radioterapia i chemioterapia są dwa sposoby leczenia mają już zastosowania. Od sposobu ich stosowania zależy od stadium choroby i histologicznego typu w małej komórki i nie-drobnokomórkowego.
W raka płuca z ograniczonego operacji, okazała się dobrym chemiowrażliwość. Wczesność leczenia może mieć wpływ na odpowiedzi klinicznej z uwagi na fakt, że ta histologiczne wykazały przedwczesne systemicznego.

Polychemotherapeutic leczenia okazały się bardziej skuteczne, ale różne kombinacje leków w porównaniu z nie wykazały wyższość w skojarzeniu z chemioterapią w stosunku do drugiego. Leki stosowane są cyklofosfamid, ifosfamid, cisplatyna, karboplatyna, antracykliny, etopozyd, tenipozyd na metotreksat i nitrosurree. Skojarzenia mogą być różnie sformułowane, ale nie powinien przekraczać czterech leków skojarzonych. Obecnie najczęściej stosowany i kombinacja pochodnej platyny i etopozyd. Szybki lekooporność nałożyła próbować przełączać między różnymi non-cross-odpornych kombinacji leków, ale wynik badań był negatywny. Wysoka dawka schematy chemioterapii nie wykazano większej skuteczności. Tak zwane zabiegi konserwacyjne Wykazano nie zmienia znacząco czasu wolnego od choroby. Radioterapia na poziomie klatki wykazano poprawę lokalnej kontroli choroby i przeżycia ująć w strategii połączeniu z chemioterapią. Optymalna dawka napromieniania jeszcze nie zidentyfikowano jednak do teraz, że dawka 50 Gy w 25 frakcjach dziennych wykazały najlepszą skuteczność.

Wczesności stosowania radioterapii okazał zapewnić lepszą odpowiedź.
Prace badawcze wykazały, że wyniki chemioterapią radioterapii w wyższej kontroli miejscowej choroby o 30% w porównaniu z samą chemioterapią z dwunastomiesięcznym przeżycia 13% wyższe
Podsumowując to w raka płuca we wczesnym stadium miejscowego chemioterapii choroby, zgodnie z wytycznymi jest podstawowym wyborem leczenia skojarzonego radioterapią mediana przeżycia 12 miesięcy w 50% przypadków, 24-miesięczne przeżycie w 40% przypadków i przeżycia o 10% na 60 miesięcy.
NB:
(Odpowiedź na leczenie zgodnie z zasadami badań klinicznych oznacza zmniejszenie lub całkowity procent objętościowy osiągnięty przez traktowania bez nawrotu choroby, przeżycia i stan Performace w trakcie leczenia).
Sugeruje się, że profilaktyczne napromienianie mózgu zobaczyć przedwczesnym pojawieniem wtórnego uszkodzenia mózgu jest prawie pewne, ich pojawienie się w klinicznym rozwoju choroby.
NB:
(Mózg Tc nie jest w początkowych egzaminów postoju)
W niedrobnokomórkowego raka płuca po leczeniu chirurgicznym. W ramach stosowania już, w odniesieniu do stopnia zaawansowania, nakłada się na chemioterapię i radioterapię.
Tylko radioterapii uzupełniającej po operacji okazał się nie tylko nieskuteczne, ale wręcz szkodliwe, przynajmniej w pierwszych dwóch etapach, w etapie III nie przyszedł do pozytywnego demonstracji będzie negatywnie. Uzupełniające leczenie napromienianiem nie jest obecnie zalecane. Chemioterapii zawierającej pochodne platyny wykazały pewną skuteczność w stadium II i III, wpływ był ujemny w I etapie kursu stosowanego u pacjentów z optymalną sprawnością.

ll chemioterapii związane z radioterapią okazało najskuteczniejszy z 5-letnie przeżycie 15% w przypadkach najbardziej korzystne.
Były korzyści z resekcji bez makroskopowych Jeśli zwalczania osiąga się przy zwalczania downstaging śródpiersia lokalizacji i następnie chemioradioterapią.
W fazie III i IV pacjenci leczeni radioterapią i chemioterapią z lekami już wymienionych.
Dzisiejsze dane pozwalają rozważyć chemioterapię z pochodnymi platyny, taksanami i gemcytabiną w zrzeszeń protokołu zdolnych do wydłużenia przeżycia i kontroli przerzutów, podczas gdy okazało się dyskretną kontrolę miejscową z kombinacji radioterapii.

Średnia dlatego zaleca się leczenie chemio-radioterapii. Pobiegłem weryfikacji Phase IV kombinacji chemioterapii z ukierunkowanych środków, takich jak bewacizumab i cetuksymab oraz wykorzystanie nowej chemioterapii, Alimta jako jedyny cząsteczki w ciągłym podawaniu aż do progresji choroby lub zdarzenia niepożądane, które uzasadniałyby przerwa.
drugiej linii chemioterapii jest tylko paliatywne postępowanie lecznicze i powinno być stosowane tylko u pacjentów z objawami. Często, jeśli uzasadnia to badania molekularne, są proponowane tylko terapii ukierunkowanych środki takie jak erlotynibu i gefitynibu. Ostatnio, że zaczęło się od oceny nowej cząsteczki, która przechwytuje Tovoc erbB1/erbB2 dimeryzacja.
Po fazie cytoredukcyjnej chemioterapii, jeśli tak jest, kolejne podejście terapeutyczne może być oparty na badaniach molekularnych receptorów tk możliwych mutacji genu. Pozwala to na dokonanie “tożsamości” z tkanki nowotworowej pilotuje multirecettoriale bloku, który stawia tkanki nowotworowej w fazie nieproliferacyjną. Następnie, w miarę możliwości, dąży do wywołania mechanizm apoptozy komórek nowotworowych komórek macierzystych, które są podstawą nawrotu choroby. To może być wykonane z cząsteczek, które przechwytują cechy charakterystyczne trzpienia dysfunkcja receptorów tkanki nowotworowej, jak w Wnt szlaku, poprzez wycięcia i przez TGF / BMP działających zwłaszcza w ich przesłuchu. Wynik ten powinien przyczynić precyzyjną strukturę, która ma wpływ na hormonalnego metaboliczną sieć macierzystych niszowych.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s