Rak płuc radioterapia

Radioterapii w leczeniu raka płuc

PAK Prof.Tbp.Kd.Alb.Yücel

Jedną z głównych metod radioterapii w leczeniu raka płuc odwołuje. Radioterapia, promieniowania jonizującego z tkanki nowotworowej poprzez realizację tkanki nowotworowej. Radioterapia niszczenia tkanki nowotworowej gdy w celu pożądanego idealnego minimalnym uszkodzeniem do otaczających zdrowych tkanek twarzy. Ponieważ normalne tkanki i tkanki guza, w taki sam sposób, wpływając na promieniowanie jonizujące i uszkodzenia popromienne jest nieodwracalne.

Rak płuc   LECZENIE:

Rak płuc   Istnieją trzy główne metody leczenia są stosowane w leczeniu:

1 – Chirurgia    2 – 3 RadioterapiaChemioterapia

Leczenie raka płuc, zgodnie z zasadami wskazań onkologicznych wykryty przez jeden z tych trzech metod, czasami dwa lub trzy w rzędzie lub zrealizowane.

LECZENIE WYBORU:

Decydując się na leczeniu pacjentów z rakiem płuc, prawo wiedzieć, w celu podjęcia decyzji, na pewno   niektóre podstawowe informacje są potrzebne.

1-Histopatologiczne ostateczne rozpoznanie:

Rozpoznanie histopatologiczne guza jest łagodne lub złośliwe naraża. Różni się od leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych. Zachowanie kliniczno-patologicznymi nowotworów według typów histologicznych komórkowych różnią. Drobnokomórkowego raka płuc, niedrobnokomórkowego raka płuc rokowanie nowotworów są różne. Dlatego różne zabiegi. Rozpoznanie histopatologiczne, a także napromienianie onkolog lub radyoküratif promieniowrażliwych nowotworu, który wpływa na decyzje terapeutyczne, dostarczając informacji o tym fakcie.

2 – Badanie rozprzestrzeniania się nowotworu i inscenizacja:

Jest przede wszystkim grupa komórek nowotworowych i dokonać inwazji lokalnego (T). Dwa główne sposoby, nie tylko lokalnie, ale również przerzuty. Drenaż limfatyczny węzłów chłonnych, zwykle sprawia, że propagowanie regionalnych naczyń chłonnych. Jednakże, emisja może być postrzegane w odległych węzłów chłonnych (N). Czy ścieżką propagacji przez krew i inne przerzutów nowotworowych (M). Dlatego pacjenci   przed decyzją o leczeniu rozprzestrzenianiu raka dokładnie określić, w zależności od etapu i rodzaju leczenia raka zmienia każdy gereklidir.Çünkü inscenizacja.

3 – ogólna wydajność i stan pacjenta do leczenia każdego pacjenta może się zmienić   ponownej ocenie w sposób indywidualny jest wymagane.

Leczenie raka płuca:

Rozpoznanie histopatologiczne leczeniu raka płuc   SMALL CELL (small cell) i NON SMALL CELL (Small komórek, które nie)   różne w zależności od tego, czy jest on stosowany.:

Nie przy-drobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) IN Radioterapia:

Wczesne stadium NSCLC w leczeniu z wyboru jest zabieg chirurgiczny. Celem terapii jest usunięcie tkanki nowotworowej i chorób, dotknij pełną ochronę. Wycięcie u chorych z guzami T1-T2, odsetek wznów była znacznie mniejsza. Jednakże, tylko 30% wszystkich poruszanych klinicznie chorych na raka płuca. Połowa z nich nieoperacyjnym podczas zabiegu chirurgicznego. Poza tym, zwłaszcza w starszych pacjentów, którzy nie mogą pracować na sprawne mimo przeciwwskazań zdrowotnych. U pacjentów z rakiem płuc, śródpiersiowe węzły chłonne, zabiegu operacyjnego nie może być wystarczające, ze względu na możliwość występowania przerzutów szybkością 25-50%, a w związku z tym wykonanie promieniowania konieczna.

Rola radioterapii w leczeniu pacjentów z rakiem płuc dwie kategorie:

1 – Radical (ostateczne leczenie) lub z radioterapią   w połączeniu z innym leczeniem

2 – paliatywna i leczenie objawowe

W celu uzyskania autonomicznej leczyć (radykalna), w celu łagodzenia objawów paliatywnej, profilaktycznych celem zapobiegania choroby w innych miejscach, do łatwego usuwania guza przez zabiegiem redukującym przedoperacyjna (neoadiuwantowej), do kontroli mikroskopowej choroby, pooperacyjne (adiuwant) stosowany.

Konwencjonalna radioterapia 1 raz dziennie (frakcja), prowadzone 5 dni w tygodniu. Radioterapia może być wykorzystane do poprawy skuteczności różnych schematów frakcjonowania:

1.Konvansiyonel RT: 5 dni w tygodniu, w dni 1,8-2 Gy single frakcję lub dawka dobowa podawana jest jako (26).

2.Split przedmiotu (SC) RT: Zastosowanie radioterapii zazwyczaj wykazują ciągłość. Jednak kurs’ta Splitu   Leczenie kontynuuje się przez pewien czas, a następnie ponownie do obiegu (19).

3 Hyperfrakcjonowanych RT: 2 lub ​​więcej zabiegi dziennie za verilir.Fraksiyon Jednocześnie kwota dawka jest odliczana od dawki zwiększa.

4 Przyspieszone (Accelerated) RT: Metoda ta zmniejsza całkowity czas leczenia w dawce frakcyjnej   zmiana (3).

5 Ciągły (Dalej) hyperfrakcjonowanych przyspieszona radioterapia (CHART): Dzień 3 frakcje i 5,1 Gy verilmesidir.Toplam okresie frakcji leczenia 12 kolejnych dni, odpowiednio.

6 Dodatkowa dawka jednocześnie przyspieszone radioterapia (Accelerated współistniejącą Boost): objętość guza na dzień widać jednocześnie podane wyższe dawki (36).

Zgodnie z zasadami traktowania wszechświata

Etap I-II raka płuc z leczniczą RT:

Chociaż operacja jest standardem leczenia stadium I-II choroby opieka chirurgiczna z intencją wyleczenia RT olmıyanlarda odmówił lub medycznie uzasadnionych operasyoa zastosowania. Inoperable etap I-II   Istnieje 25% choroba leczyć radioterapią ostrożnie. Jest to zbliżone do wyników cerarahi.

Guz mniejszy niż 2-4 cm u pacjentów z dobrym wynikom danego chirurga w 60 Gy RT wyników porównywalnych można uzyskać na zachorowalność i leczniczych RT   jest dopuszczalne pod warunkiem, dobrą kontrolę miejscową i stawek przetrwania (2,34,35). Dodanie chemioterapii i stadium choroby I-II pacjentów wykazano wkład zarówno całkowitego przeżycia (2,3).

Nia niedrobnokomórkowym rakiem płuca miejscowo zaawansowanym   leczniczych RT:

RT jest standardem leczenia w NSCLC miejscowo zaawansowanym. RT sam wniosek   nie wpływa na długoterminowe przetrwanie, ale powoduje zwiększenie gospodarczego i jakości życia na pierwszym planie. Kemoterapi’nin może zwiększyć przeżywalność dodatkowo zwiększa toksyczność (26).

Zaawansowane nieoperacyjnym lokoregionalne choroba / Etap III w terapii:

Etapy te 60 do 70% pacjentów z wnęki, parahilar, przytchawiczej i subcarinal węzłów chłonnych śródpiersia są przerzuty. A przerzuty węzłów chłonnych śródpiersia inoperabldırlar powodu bliskości ważnych organów. W nich, radykalna radioterapia z miejscowym guza poziomu kontroli 55%, 63%   5-letni wskaźnik 5-8% wśród mieszkańców.

W połączeniu z aplikacjami radioterapii:

-przedoperacyjnej radioterapii:   Ułatwienie resectability dużych guzów, granic resekcji zapewniających odwrócone, i niedotlenienie podczas operacji, aby zapobiec wadę seeding’i radyorezistanslığı w celu zapobiegania chirurgicznie modalność przemieszczania z niskich dawek radioterapii i guz kullanılabilir.Bu znając pełnego zakresu anatomicznych jest to, że rozpoczęcie leczenia i wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych. Zwiększa szansę resectability u chorych na raka płuca. Niemniej jednak, wkład nie więcej niż przeżycia. Guzy Pancoast skutkuje nie tylko lepiej. Pancoast   spowolnienie wzrostu guzów, przerzutów mniej. Jednakże, ze względu na bliskość tych guzów kości, operacja narządów i nerw jest możliwie szybko, aby być bardzo niskie emisje. Nowotwory te są zazwyczaj płaskokomórkowego i gruczolakoraka. Superior bruzdy nowotwory regionu, klatki piersiowej żebra i splotu ramiennego i szyjnego nerwów współczulnych są atakowane. W nich, klasyczna metoda stosowania przedoperacyjnej radioterapii. Maksymalna szerokość jest resekcja po radioterapii. 35% 5-roku życia chorych może być dostarczone za pomocą tego podejścia. Guzy te również yapılabilr implantacji śródoperacyjne materiałów radioaktywnych. Spośród nich tylko 24% 5 letnie przeżycie jest z radioterapią. To może być osiągnięte zmniejszenie bólu u 86% pacjentów.

b radioterapia pooperacyjna: komórki i uprawne guza resztkowego po zabiegu i jest wykonywana w celu sterylizacji naczyń chłonnych. Guzki przerzutowe u chorych w stadium I non-leczniczych resekcji i pooperacyjnej radioterapii wydaje wkład do przedłużenia życia. N1-2 guzki przerzutowe śródpiersia u chorych poddanych resekcji leczniczej i pooperacyjnej radioterapii u pacjentów z 5-letniej przeżywalności 30%, yapılmayanlarda 2%. Pacjenci z pooperacyjnej radioterapii jest korzystne, te o wysokim ryzyku nawrotu. Oni najpierw resztkowego guza, inwazji ściany klatki piersiowej, embolizacja naczyń i oskrzeli są te z brzegu kanału, inwazji limfatyczny. Małe komórki, które nie   rak płuca (NSCLC) przypadki   pooperacyjna radioterapia pozostaje kontrowersyjne. Całkowicie resekcji T1-2, nie ma sprawy   RT pooperacyjnych okazały się przydatne.   Van Houtte et al. s (4) badanie u pacjentów z T1-2 nr önliyemediği i korzyści przeżycia pooperacyjnego RT nie ma lokalnego nüsleri, nawet   Nie zaobserwowano spadek całkowitego przeżycia u pacjentów z T2. Tylko całkowite wycięcie, pooperacyjnych RT pacjenci uygulanamıyan z T1-2 nr zasugerował. Grupa Lung Cancer Study   tylko badanie prospektywne 102 naskórkowego resekcji nowotworu, w porównaniu z 108 całkowitej resekcji i pooperacyjnych RT RT 50 Gy nie wpływa na czas przeżycia całkowitego w dodatku, ale częstość nawrotów została obniżona do 1% z 21%. Zwiększa jakość życia pacjentów w tej fazie jest zapobieganie wznowy pooperacyjnej RT jest zalecane (3,4). Epidermoid histologii, locoregional nawrotu przerzutów odległych jest ważniejsze niż dobra pooperacyjnej RT ma być więcej niż (5).

Badanie prospektywne z jednostronnym limfa LCSG nudu śródpiersiu (+) w 44 przypadkach nawrotu wynosił 27% w grupie badanej leczonych RT uygulanmıyanda   59% du. Bez wpływu na przeżycie całkowite, przeżycie wolne od choroby u pacjentów w tej fazie wzrasta   RT   zalecane (1,2). pooperacyjna RT wnęk i śródpiersia węzły chłonne w okolicy i dawki 50 Gy jest wystarczające. Jeśli masz mikroskopijne pozostały   Dodatkowej dawki 10-15 Gy, jeśli ciemieniowej opłucnej inwazja guza zaleca się wprowadzenie w zakresie RT.

c-chemioterapia:

RT działa, etap III NSCLC zostały uznane za standardowe leczenie wiele lat. 8-10 miesięcy mediana przeżycia z RT w monoterapii, 2-letnie przeżycie 10-20%, 5-letnie przeżycie wynosi zaledwie 3-8%. (2,52,44,45). Jest to nowe sposoby leczenia są zaopatrzone RT lub RT w połączeniu z potrzebą kontrolowania doğurmuştur.Lokal przerzutów odległych, większość pacjentów umiera na raka płuc. Układowa terapia zwiększenie przeżywalności najczęściej stosowanych chemioterapeutyków z cis-platyny, etaposid, mytomycine-C, jest ifosfamid paklitaksel, docetaksel, gemcytabiny, topatecan, edatreksat, jak stosowanie nowych leków wzrasta. Chemioterapia indukcyjna przed RT zwane rodnik praktyce, zapewniając zmniejszenie guza z chemioterapią, ustawienie jest zwiększenie zniszczenie mikroprzerzutów obiegowych. Biorąc pod uwagę, uzupełniającej chemioterapii po RT RT guza prawo odwołania się przewagę. Jednakże, wadą takiego leczenia, opóźnienia leczenia układowego. Jednoczesne leczenie, jednoczesne podawanie dwóch jest zaletą Tc cytotoksyczne radyosensitizer to zwiększa wydajność RT tkankach nowotworowych (10,11,12,41).

Miejscowo zaawansowanym   nieoperacyjny   Chemioterapią w NSCLC:

Uzasadnieniem zmniejszenia pierwotnego nowotworu i przerzutów odległych zwiększenie kontroli chemioterapią.

Stosuje się do kolejnych   KT, RT   randomizowane badanie   Mattson i in. SC 55 Gy RT, 1 grupy   2 cykle CTX 400 mg / m 2, CP 40 mg / m 2, adriamicine 40 mg / m2   RT do kombinacji chemioterapii danym po 6 cyklach chemioterapii podanych więcej. 2 Grupa została tylko podana RT. Liczba odpowiedzi guza, lokalne awaria, odległe aranları przerzuty, nie została zrealizowana w zakresie mediany czasu przeżycia i toksyczności (22). CALGB badania po dwóch cyklach chemioterapii gy RT 60, 2 RT grupa 1 podano jedynie pod względem odpowiedzi nowotworu grupa 56%, 2 grupa 43%, lokalne awaryjność są takie same, mediana przeżycia 1 grupa 13,8 miesięcy, 2 grupa, 9,7 miesiące, 1,2, 3, 5 i 7-letnie przeżycie   54,26,23,17,13% i 2 olrak 40,13,10,6,6% od wyniku operacyjnego grupy chemioterapii indukcyjnej bulunmuştur.Bu z CP i RT zaproponowano być standardem leczenia w stadium III (14,42). RTOG i ECOG randomizowanych Badanie: 1,2,3-letnie przeżycia i średni czas przeżycia w połączeniu z chemioterapią 60,32,15% ramienia RT i 13,8 miesięcy, % Konwencjonalne ramię RT 46,19,16,11.4 miesięcy,   HRT ramię 51,24,13% i 12,3 miesięcy. Lepszy wskaźnik przeżycia i czas trwania połączonych ramion (15,41)

93 odnotowano wieloośrodkowe randomizowane badanie z Francji, 1 3 cykle windezyna grupa (1,5 mg-m2, 1, 2 dzień)   Lomustyna (50 mg / m2 w dniu 2 i 25 mg / m 2, 3 dni), CP (100 mg/m2, dzień 2), cyclophospamide (200 mg / m 2, 3,4 dni) po chemioterapii w połączeniu z 65 Gy (2,5 Gy / f) RT, RT niż 3 cykle chemioterapii podana po yi; 2 Grupa została tylko podawać tę samą dawkę i frakcje RT. Mediana czasu przeżycia wynosiła 10 miesięcy w porównaniu z grupą RT, grupa CT zgłoszono 12 miesięcy tym czasie. W niniejszym badaniu wskaźnik przerzutów odległych jest ponad 2 razy większa niż w grupie RT KT i KT stwierdzono, że sterowanie lokalne. (1-year lokalnych stawka kontrola 0,17% w grupie grupy kT RT 12:15). RT w połączeniu z chemioterapią, w celu zmniejszenia dawek nanoszenia i odległych przerzutów widoczne, co najmniej w przedłużenie zaobserwowano. Leczenie toksyczności hematologicznej stwierdzono u więcej działań niepożądanych w grupie CT, a jeden gatunek pacjent 4 neurologiczne toksyczność, toksyczność u pacjenta rankingu 5 görülmüştür.Ciddi nofrolojik przełyku, zapalenie skóry, nie było różnicy między 2 grupami pod względem stawek zapalenie płuc, stóp surowych, utrata masy ciała dwa razy wyższe niż w CT grupie cisplatyną jest bardziej içermiyen bildirilmiştir.Neoadjuvan Central Cancer Północna Grupa leczenia stosuje kombinację chemioterapii   (NCCTG) (16)   RT w połączeniu z chemioterapią, randomizowanym badaniu 121 przypadków z medianą progresji i mediany czasu przeżycia z zaledwie porównania RT, zarówno lokalnych, jak i odległe awaryjność nie różniły się istotnie pomiędzy ramieniem CT   miał wyższe stawki mielosupresją saptanmıştır.Trovo et al. s (53) donoszą o randomizowane badanie chemioterapii z RT do RT sam ma podobne skutki.

Cisplatyny w ostatnich latach lub carboplatinin   Standardowe połączenie z połączeniem nowych leków   które uważa się za uruchomiony cisplatinle başlamıştır.İlk etaposide lub tenipozydu lub randomizowanych badań porównujących opisanych badaniach cisplatynę vindecine, Winorelbina cisplatyną połączenie tylko   Tylko vinerolbine według kombinacji windezyna i cisplatyną okazał się korzystny wpływ na przeżycie.   Kilka 24H paksitaksel infizyonu badaniu ECOG cisplatyny z cisplatyną, etaposide wykazał przewagę (18). Jednak EORTC nauka paklitakselu z cisplatyną 3 saaatlik   infizyonyla, cisplatyna, tenipozyd podobne wyniki otrzymano z połączenia (44,46). Randomizowane badanie II fazy z CALGB 9431, dwa cykle chemioterapii neoadiuwantowej (CP, gemzitabine, CP. Paklitaksel, CP. VN (po jednoczesnym CRT (66 Gy niż 2 cyklach z tego samego schematu, ale niskie dawki aplikacji CT w fazie testów. to Rekrutacja do pracy jest w toku. W wyniku 9 miesięcy Mediana czasu obserwacji oceny odpowiedzi nowotworu nie różniły się istotnie pomiędzy 3 grupami, mediana przeżycia wynosiła 18 miesięcy dla wszystkich przypadków, roczny wskaźnik przeżycia 66%, odnotowano (47).

Wyniki jednoczesnej radiochemioterapii stosowana jest: tylko versus piersiowej RT, RT z równoczesną chemioterapią aplikacji tabeli VII   również biorąc pod uwagę. Badania z zastosowaniem cisplatyny jako pojedynczych dawek cisplatyny agent 6 mg/m2 codziennie, co tydzień, 15: 30 mg/m2 do 70 mg/m2 co 3 tygodnie şeklindedir.EORTC zastosowań pracy zgłoszone w tym modelu, największe randomizowane badanie. 1 tylko grupy SCRT (30 Gy / 10 F, 3-4 reszta tygodnie, a następnie 25 Gy / 10 F), 2 RT RT frakcje o tej samej dawce i 30 mg/m2 co tydzień dzień zastosowanego CP, 3 mg/m2 na dzień sześciu dniach w grupie CP zastosowano do RT nişn. Porównanie przeżywalności z RT RT Jedyna istotna różnica między grupą leczenia i CP dziennej, natomiast różnica ta nie była w grupie otrzymującej tygodniowy CP. One, 2,3 spożycie podczas 1-letnie przeżycie Grupa, 46%, 13%, 2%, 2 44,19,13% w grupie 3, 54,26,16% stwierdzono się w grupie. Miejscową kontrolne są znaczące różnice na korzyść grupy otrzymującej codziennie CP. 1 z 1 i 2-letnie przeżycie stawki wznowy Grupa, 41%, 19%, 2 Grupa 42%, 30%, 3 59% z tej grupy, grupy leczonych 31% całkowitej znacznej bildirilmiştir.CP różnicy w przeżywalności wzrósł lokalnej kontroli guza nudności i wymioty spowodowane bağlanmıştır.CP 2 76% z tej grupy, 2 grupa 86%, stopień 3. i wyższe stopy nudności i wymiotów jest 6% do 28% spożycia kiedy. Combined uygulamalardas zapalenie przełyku, zapalenie płuc, duszność, kaszel, znaczący wzrost odnotowano w działań niepożądanych (12).

RTOG 9701 Protokół z RT tylko u pacjentów z III etapu niekorzystnej   chemioterapia została porównaniu symulatory nadal pracuje. Dawka RT z RTOG 7301 studium zbadano wpływ lokalnej awarii, którzy przeszli 40 Gy do 48%   53% przy 50 Gy, 60 Gy i 56% w pełni zdrowia   i ma częściową odpowiedź. badanie to, wznowy 40% 44-45 Gy, 50 Gy, 39%, 60 Gy, 33% są w (7).   RTOG 1592 studium czterech przypadków u pacjentów z radykalnej RT   Karnofsky ‘s są wysokie, brak płynu w opłucnej, fakt, że mniej niż 5% masy ciała, 60 lat młodzi młodzieży, brak węzłów chłonnych choroby, T12 dobrym czynnikiem rokowniczym w etapie (8).   Blehen i Cox (9) uygulanacaklarda RT, 45% wartości należnej FVC, FEV1 o 40% przewiduje, 45% pojemności dyfuzyjnej CO2   FAO2 60 mm Hg powyżej, wskazują, że CO2 Pa lub poniżej 49 mm Hg. RT, ponieważ może poprawić niedrożność dróg oddechowych, a wydajność można zwiększyć.

Aplikacje połączone z badania EORTC (RT i RT-dzień CP +) istnieją znaczne różnice w odpowiedzi, i ar.nın Trovò   Randomizowanym badaniu 173 pacjentów z chorobą, codziennie 6 mg / m 2 CP i jednoczesnych 45 Gy (w sumie 15 F, 5 f / tydzień), z medianą czasu przeżycia stosowania tej samej dawce i frakcji RT Alone (CP + RT: 14,2 miesięcy; RT: 10,1 miesięcy) i nie stwierdzono różnicy w całkowitym czasie przeżycia między okresami. nawrotów, a także zobaczyć między 2 grupy były w stanie określić różnicę między czasie (19). I wsp. 95 studium przypadków CP’in Soresi tygodniu (15 mg/m2) nie przyczyniają się do realizacji RT sam “Hoosier Oncology Group” choroby s, randomizowane badanie z 240 w tygodniu, 3 razy CP (70 mg/m2) lub po prostu stosowania wykazano, że przyczyniają się do temperatury pokojowej.

Jeremic i wsp. (21), randomizowane badanie z 169 przypadków, tylko pierwsza grupa miała 64,8 Gy frakcjonowanej RT (1,2 Gy / f, 2 razy na dobę), 2 samą dawkę i RT grupy fraksionasyonda równocześnie z karboplatyną (100 mg, 1.2. dni / tydzień), i etaposid 100 mg (0,1 do 3. dni / tydzień), 3 RT jednoczesną fraksionasyonda dawce i karboplatyna (200 mg, 1 i 2 razy / tydzień), etaposid (100) od 0,1 do 5 mg. Dni / 2 tygodnie) uygulamışlardır.1., 2 i 3 Mediana przeżycia grup porządkowych 39,73,50%,, 25,35,27% 2-letnie przeżycia z 3-letnie przeżycia zgłaszane jako 66,23,16%, 1 grupa 2 nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w przeżywalności pomiędzy grupami. Ostra toksyczność i późne według grupy CT była wyższa niż RT sam.

Australia zgłosiło wieloośrodkowe badanie z randomizacją, 204 chorych leczono z czterech różnych ramieniu. 1 konvansiyonelRT grupa (6 tygodni), 2 Grupa przyspieszyła RT (60 Gy)      / 30 f / 3 tygodnie, 3 1 grupie CRT i 5 tydzień 70 mg/m2 karboplatyna 5 dni, 4 W grupie 2 KT sama dawka i czas w grupie, której podawano jednocześnie z RT (22). Optymalny czas przeżycia i stopy z KRT Chociaż w połączeniu z chemioterapią grupy, cztery różne statystyczne stwierdzono różnic między leczonymi grupami. Toksyczności hematologicznej był większy w grupach równoczesną chemioterapią, pacjentów leczonych ART jest bardziej poważne i długoterminowe działania niepożądane, takie jak zapalenie przełyku, odpowiednio. Baumann, więcej pacjentów w tym badaniu zostały podjęte, różnica między przeżycia i czasu trwania krytyków osiągnąć granice istotności statystycznej stwierdzono (115)

Pokazuje wpływ cisplatyny uwrażliwiających, metaanaliza (6) deKT NSCLC ‘w połączeniu z określeniem skuteczności zabiegów i kombinacji działań niepożądanych w etaposidle Olanda przynajmniej, lepiej niż inne kombinacje, guz odpowiedzi   Podawane. W skrócie: duże randomizowane perspektywy badań, do temperatury pokojowej standardowych piersiowej schematów CT w połączeniu z samodzielnym dodatkiem CP i CP mediany czasu przeżycia o 2-3 miesięcy, 2 i 3-lata ogólnej przeżywalności o 5-15% obserwowanego korzyść przeżycia, ale 3-letniego przeżycia stawki nie przekraczają 25% wszystkich tych badaniach.

Stawki toksyczności w grupach leczonych chemioterapią jest czymś więcej niż tylko grupą RT.

Francja wprowadziła randomizowane badanie indukcyjnej chemioterapii, zwiększoną przeżywalność, przerzutów odległych, zapobiec, zwiększenia lokalnej kontroli w badaniu EORTC stosuje codziennie dołączony CP, nie przyczyni się do zapobiegania przerzutów odległych określono codzienne CP aplikacji. I radioterapią u pacjentów w celu zwiększenia wydajności i mniej niż 5% masy ciała należy wybrać pacjentów.

Aby osiągnąć wzrost stawek przetrwania NSCLC, kontroli miejscowej i przerzutów odległych, a także uniemożliwienia korzystania z tych dwóch technik sposób gerekir.Optimal.

  B-przedoperacyjna chemioterapia:

Operacja Yapılamamaktadır.Bu dla wielu pacjentów oceniono jako II pacjentów chemioterapii przedoperacyjnej agentów systemowych stosowanych w uygulıyarak, badania są przeprowadzane w celu zwiększenia szybkości całkowitej resekcji (24,36,53):

1.İndüksiyon mieć KT: Pierwsze próby wzrosła pozytywne wyniki tej pracy (36,53). Pisters et al. CP wysoka dawka (120 mg/m2), alkaloid barwinka, i mito-chemioterapię obejmującej C być pełna odpowiedź po zastosowaniu 77% do 10% nowotworów odpowiedzi otrzymano, 60% pacjentów z całkowitej resekcji było możliwe (33). Patologiczne 12% pacjentów z pełną szybkością reakcji 44% 3-letnie przeżycie yapılabşilenlerde resekcja dir.Tam, chemioterapia indukcyjna jest yapılmıyanlarda 8%. Mediana czasu przeżycia u chorych poddanych całkowitej resekcji wynosił 27 miesięcy i 19 miesięcy we wszystkich przypadkach. Istnieją dwa przypadki, w klasie toksyczności leczenia 5. Burken et al.   System KT podobny do 69% odsetka odpowiedzi, kompletny kurs wycięcie 49%, mediana przeżycia wyniosła 19 miesięcy bulmuştur.Rosell i wsp. (33) z   mito-c, ifosfamide, 63% odsetek odpowiedzi uzyskano z połączenia CP, szybkość resekcji wynosił 77%, mediana czasu przeżycia wynosi 18 miesięcy (6,8). Hiszpania randomizowane badanie zgłaszane przez 3 cykle operacja mito-c, ifosfamid, cisplatyna po operacji porównano z pooperacyjnym pokojowej dodano dwustronne ramię. Mediana przeżycia wolnego od choroby i grupy leczonych chemioterapią sağkalımsüreleri 26 miesięcy i 20 miesięcy, odpowiednio, podczas gdy druga operacja cadece 5 miesięcy (5). CALGB çalışmsında, CP 2 cykle, reputacja winblastynę po resekcji może być wykonana w 63% przypadków, a 3-letnie przeżycie wynosiło 23% bulunmuştur.Preoperatif ocena T1-3, N2 neoadiuwantowej chemioterapii u pacjentów z zastosowania pooperacyjnej jest zalecany jako standardowego leczenia (52,44,24, 48).

2 Współbieżne Chemioterapia indukcyjna z RT: RT równocześnie z kombinacji chemioterapii z CP Faber i Bonomoni studiów 5-FU z RT 40 Gy i 40 Gy pokojowej z 5-FU CP, CP, VP aplikacje dolotowego gdy pełna stawka wycięcie 68%, 76% , mediana przeżycia 34 miesięcy i podać 21ay. Przeżycia nie różniły się istotnie między leczeniu czterech pacjentów z powodu toksyczności 5-FU współbieżnym ölmüştür.LCSG z RT 30 Gy, 30 Gy RT CP i aplikacji jednocześnie z medianą przeżycia WPR 11er miesięcy bildirmiştir.Southwest Oncology Group (SWOG)   z 45 Gy RT jednoczesne stosowanie CP i wiceprzewodniczącą poinformował, że pełna stawka resekcji wynosił 65% (36,25). Wdrożone równocześnie z RT u pacjentów z chemioterapii Milsteina sprawności 72%, pracy   z 86% tych, którzy mieli całkowitej resekcji, pacjenci resekcja 2 lat o 57% przeżycia, przeżycia wynosi 15% i nie ma istotnej różnicy między yapılmıyanlarda zgłosił (26). 9309 RTOG protokół równoczesną chemioterapią (cisplatyna, Etaposid) i Rt (pre-dawka) jedynie jednocześnie z chemioterapią po leczonych chirurgicznie etmektedir.Bunun wciąż wielokrotną porównywanie yi RT açıklanırsa choroby N2 w wyniku zabiegu ocenia.

3 Po chemioterapia indukcyjna mają RT RT Skarin i wsp. stosowanie WPR i całkowitej resekcji następnie chemioterapii cent stawki   88%, przeżycia mediana 32 miesięcy bildirmiştir.Heerman et al CP, szybkość reakcji windezyna z 56% po 30 Gy RT wniosku, wynosi całkowitej resekcji 62%, a średni czas przeżycia 27 miesięcy jak opisano (36).

W przypadku wyboru najlepszym z tych badań ocenianych przedoperacyjnej protokołu leczenia, leczenie obu będą stosowane w połączeniu z wysokim komplikacji. Pacjentów N2 powinno być operowany po indukcyjnej chemioterapii. Toksyczność schematy chemioterapii płucne mają içnde artırmaktadır.KT mito-c w programie co najmniej 80 mg/m2 dawkę CP powinien być i robić. Zgodnie z tymi wynikami, dodanie RT do chemioterapii i całości przeżywalności kompletnego katlısının resekcji ¼ odpowiedzi s do leczenia nie stosuje się do KT hakimdir.Postoperatif dawców vermez.Yanıt pomysł i pooperacyjnej wznowy jest powszechne, a nawet w tych, którzy mieli całkowitą resekcję których 2/3 obserwuje się przerzutów odległych. Aplikacje pooperacyjne CT towa-kliniczne i patologiczne odsetek odpowiedzi są wysokie stawki pełnej szybkości resekcji 20% resekcji civarındadır.Tam wzrostu, ogólne modele przeżycia przedłużyć leczenie bardziej skuteczne i niska toksyczność są potrzebne.

Radioterapia paliatywna:

Celem radioterapii paliatywnej się opóźnić rozprzestrzenianie się nowotworu, zapewniając lokalnej kontroli choroby. Stąd objawy mogą być wyeliminowane przez jakiś czas.

Leczenie objawowe:

Dążyć do wyeliminowania objawów spowodowanych przez inwazję nowotworu, lokalnym lub przerzutów. Objawy te, krwioplucie, bóle w klatce piersiowej i duszności 60-80% chorych z radioterapią wykazało poprawę. Niedodma 25%, 5% poprawa dźwięku jest kısıklığında. Superior Vena Cava Syndrome poprawa w 90% przypadków obserwowanych w tygodniu. Łagodzeniu bólu z przerzutami do kości można osiągnąć w 90% przypadków. Przerzuty do mózgu są poprawa objawów. Mediana przeżycia wyniosła 7 miesięcy.

Konkretne rozwiązania

1 -śródmiąższowe radioterapia chorej tkanki w Au-198, I-125, tak jak to ma miejsce przy implantacji materiałów promieniotwórczych. Umożliwia 60-80% local control. Guzy Pancoasta 5 lat za wolne od choroby   przeżycia wyniósł 33%.

2 – transbronchialnej Radioterapia aplikacji   . bronkoskoplarla intrabronşial fiberoptic oparta na umieszczeniu materiału promieniotwórczego   Ta aplikacja jest lokalnym małe guzy, albo po operacji lub radioterapii podaje się pacjentom, którzy nie.

Płuca leczenie raka:

Zabieg chirurgiczny, zwykle nie jest możliwe. Ponieważ 80% pacjentów podczas pierwszego rozpoznania tych nowotworów rozsianych zewnątrz klatki piersiowej jest dostępna.

RT do podstawowego leczenia SCLC KT KT dir.Sınırlı etapie, jak również dodanie lokalnej kontroli i przeżycia współczynniki wzrostu. (1,2,3). RT mózgu metastaslarında rozległe etap, niedrożność lub objawowe przerzuty mogą być stosowane jako leczenie podstawowe. Zmiany obturacyjne lub po obturacyjna niedodma, zapalenie płuc, którzy początkowo używali alarmowy RT.

Ograniczona stadium SCLC w   skojarzeniu z chemioterapią w porównaniu do chemioterapii i radioterapii Rt są do umiarkowanego przetrwanie przewagę. Meta-analizy (27), połączony śmiertelności Grupa traktowana była obniżona o 14% w porównaniu do tylko chemoterapii. Różnica ta była bardziej widoczna w ramach 55 roku życia (28%) są. Yaşıyanlarda 30 miesięcy i powyżej 60 lat, dobry czynnik prognostyczny w odcinku piersiowym pokojowej dodano, i brak nawrotów (28). Kursy SCLC leczyć w mniej powszechnie używane do CT i RT. Dodanie RT zmniejsza lokalnych awarii i przetrwanie w leczeniu umiarkowanej piersiowej korzyści. Nawet w połączeniu chemioterapii i radioterapii lokalnej awarii, wydłuża przeżycie i potencjał do wyleczenia wielu zastosowaniach engeldir.Günümüzde wyniki iyileştirkek zostały połączone chemioterapii i radioterapii. Są to jednocześnie chemioterapia i radioterapia, chemioterapia i RT lub RT wcześnie lub późno, jak wdrożenie metod przemian başvurumuştur. (28.30).

DRP jest dawka i frakcjonowanie: Traditional piersiowej dawka radioterapii 30-45 Gy. Wyższa dawka jest uważany lepszego sterowania lokalnego. Pacjentów, którzy przeszli pełną odpowiedź po chemioterapii lub jednoczesnych chemioterapii Ndiksiyon 45-50 Gy, 50-54 Gy RT jest częściowa odpowiedź jest właściwa. (3). W ostatnich latach przyspieszony system zastosowano 2 razy. Concurrent chemioterapia i konwencjonalne RT 45 Gy do 45 Gy RT podano 2 razy dziennie, randomizowane badanie z przyspieszonego przetrwania Olanda jest bardziej przyspieszony.

Thoracic czas stosowania RT: Murray i wsp. (29) badania, 4-letniego przeżycia bez progresji o 19% po chemioterapii RT Olanda czasie uruchamiania 0-2 tygodnie, 3-5 tygodnie 22% i 14% od 6-12 tygodni, 20 tygodni i 13% w ostatnim gatunków. Randomizowane badanie porównujące sekwencyjne leczenie chemioterapią nie ma jednoczesne leczenie Rt. Jednakże, w zależności od fazy 2-3 badań istnieją dowody na to, że jednoczesne leczenie jest bardziej skuteczne. W związku z tym uważa się za standardową jednoczesne RT i CT (30).

Pole RT: Hastalıkllı zawierają całego regionu, i co najmniej jest w stanie wejść w prawidłowej tkance. Ważne jest, aby przyjąć granice guza przed chemioterapią. Kybulsa zmniejsza wznowy pierwotnego promieniowania guzie, jednak wkład przeżycia nie została udowodniona. Aby zapewnić, że wznowy zaobserwowano w 80% przypadków, utwardzanie jest obowiązkowe aby zapobiec wznowy, nawet jeśli pełna odpowiedź na chemioterapię należy dodać do temperatury pokojowej (30). To dlatego, że są one promieniowrażliwych guzy podczas grefileriyle RT symulacji kontroli choroby powinny być wykonywane.

Częste choroby RT: Dziś, oprócz łagodzenia symptomów badań klinicznych wskazują, że miejsce wspólnej choroby, klatki piersiowej RT.

Profilaktyczne napromienianie mózgowia : diagnoza pacjentów z przerzutami SCLC mózgu są obecne w 10% od 20 do 25% pacjentów wystąpią przerzuty mózgu, kiedy mieszka dur. W jednym z badań (31), aby wykonać pełne PKI zarówno ogólne jak i przeżycia wolnego od choroby u pacjentów w remisji, aby przedłużyć  pokazane. Razem z 4 różnych dawkach 8GY ,24-25Gy RT, 36-40 z dawkami 30 Gy lub w większych dawkach, w porównaniu z   dużymi dawkami zmniejszenie ryzyka, ale nie wpływa całkowitego przeżycia (31). PKI SCLC całkowitą odpowiedź na leczenie powinno być prowadzone w spokoju. 24-30 Gy w 2-3 frakcjach Gy radioterapii powinno być 2-3 tygodnie razem. Dni leczenia nie należy stosować chemioterapii lub, jeśli to możliwe, należy zakończeniu chemioterapii. choroba jest w remisji, obok mózgu jako profilaktycznej   radioterapii śródpiersia.

Ogranicza się do wczesnych etapach leczenia:

Chemioterapia jest leczeniem z wyboru, gdy şeklidir.Sadece wielkości bardzo małej operacji guzków obwodowych można rozważyć. Są one stosowane do radioterapii trzecim przypadku, odpowiedzi pełne, 1/3 przypadków, odpowiedzi częściowe, 11% pacjentów, u 2 roku życia i długości życia obecnej długości życia 8 miesięcy. dostarczone tylko z chemioterapią, przeżycia średnio 10,6 miesięcy. Chemioterapia, radioterapia, gdy wskaźnik przeżycia jest więcej niż 12 miesięcy. W nich, średnio dwa-letnie przeżycie wynosi 36%. Średni czas życia wynosi 3 miesiące w nieleczonych pacjentów.

Leczenie rozległej scenie:

Chemioterapii w leczeniu wyboru. 40% całkowitej odpowiedzi na chemioterapię, łączna odpowiedź jest 90%. Nieleczone mediana przeżycia 1,5 miesięcy ..

Chemioradioterapię rak płuca:

RT jest wrażliwy na wszystkie rodzaje komórek w SCLC, dır.Sadece obiektywne wskaźniki odpowiedzi guza o 90% do 80% pacjentów leczonych chemioterapią w guza pierwotnego jest nawracające. ograniczone korzyści terapeutycznych chemioterapii z RT ma chorobę. % wznowy z chemioterapią Lere spadła 33% w połączonych modeli było 80. Leczenia skojarzonego hematologiczne, choroby płuc i przełyku Toksyczność wyższe. Stóp Mediana czasu przeżycia tylko KT praktyk chemioradioterapię   aplikacji podobieństw, 2-letnie przeżycia są regułą. Wysokie ryzyko w świetle tych opinii, chemioterapia jest zalecana u pacjentów z ograniczoną DRP choroby. Ponieważ z tych badań są zachęcające , prospektywnych, randomizowanych badań dotyczą programów chemioterapią (30,49). SCLC w sekwencyjną chemioterapią (sequantial) Concurrent (jednoczesne) i na przemian (alternatywna) używane.   7 badań z randomizacją w 4 pacjentów w umiarkowanym lub znacznym wzrostem przeżycia na korzyść połączonego modelu dostępna jest w dwóch modelach mają równoległe leczenie, sekwencyjny jeden, 1i alternedir. Te badania, mediana czasu przeżycia o 1-4 miesięcy, 2 lat, wzrost o 7-17 modeli przewaga% przeżycia bildirilmektedir.Kombine na drugim badaniu, 5-letniej obserwacji, nie ma różnicy pomiędzy dwoma modelu leczenia, leczenie skojarzone ocenia się na pacjentów, którzy zmarli z powodu powikłań lub raka wtórnego . Model 2 miał korzyści z połączonej badaniu poinformował, że 3 kolejne omadığı, gdy jeden z jednoczesnego leczenia. Sequential stosowanie tylko jednego z badań pacjentów pełnej alınmıyan odpowiedzi po chemioterapii RT yapılmıştır.Kombine kompletne odsetek odpowiedzi są wyższe niż w czwartym badaniu, badanie w 5 z 7 znacznie w częstość nawrotów nowotworu pierwotnego są niskie.

13 badań z randomizacją (2100 pacjentów), meta-analizy, zabiegi połączone ceny modelu śmierci zmniejszyła się o 14%, wzrost o 3-letnie przeżycia były o 5,4% (27).

W randomizowanym badaniu, 2-letnie przeżycie 11% 5,4 RT, 5,3% stwierdzono zwiększenie klatki piersiowej kontrolę guza (32).

RT i CT aplikacji jednocześnie modele obrotowe dają lepsze wyniki niż leczenie ze wzorem może być podłączony do realizacji niezwłocznie. jednoczesnym i przemiennym randomizowane badanie porównujące sposoby leczenia nie są jeszcze dostępne (49).

Combined modele dawka RT być stosowane mimo braku konsensusu w sprawie optymalnych lokalnych kontroli frakcji konwencjonalnych lub frakcjami w   wyższej dawce 45-50 Gy jest utrzymywana Wszystkie dawki są zalecane (33).

Połączone modele efekt, który gwarantuje wysoką teröpetik wzrosła normalny toksyczność tkankową wynikających z jednoczesnym uwzględnieniem edilmelidir.Özellikle leczenia z efektu hematologicznych RT, stopy płuc i przełyku powikłaniem 26% toksyczności płucnej modelu artabilir.NCI leczenia skojarzonego, a tylko 4% w grupie leczonych chemioterapią takiego (49).

Jednocześnie w tym samym tempie we wszystkich systemach jest najbezpieczniejszym pod względem toksyczności płucnej lub inne gözlenmemektedir.Toksisite VP połączeniu z CP.

Podwyższone wskaźniki przeżycia, niższe stawki płucnych naukowców toksyczności hyperfrakcjonowanych RT z jednoczesnego stosowania HTZ w CP i VP pilotażowego studium önermişlerdir.Son zostały przeprowadzone w wielu zastosowaniach, i całkiem dobre z przeżywalności zgłoszonych (26,50). KT i wsp. system Turrisi porównaniu z jednoczesnym badania dwóch różnych RT 1 grupa 2 razy dziennie   łącznie 45 Gy w ułamkach 1,5 Gy RT została zastosowana jednocześnie z drugiej grupy same całkowita KT schematu 45 Gy dziennie frakcjach 1,8 Gy RT została zastosowana. Mediana czasu przeżycia wyniosła 23 miesięcy w porównaniu do 19 miesięcy, 2 i 5-letnie przeżycia o 41% – 16% w porównaniu z 47% – 26% zostało znalezione. RT 2 razy dziennie z przewagą przeżycia w grupie, ale wyższy wskaźnik stopnia 3 lub wyższego był przełyku.

Kontrahenci, które nie Hilar przerzuty węzłów chłonnych w ograniczonym dekretu stadium 4 cykle cisplatyny, kombinacje etaposide z chemioterapią, 1 KT ART została wprowadzona z 45 Gy utwardzania przyspieszonego, 2 razy dziennie przeżycia uzyskano od mediany przeżywalności były wyższe od dopuszczalnego standardu leczenia w tej grupie pacjentów.

“Paklitaksel”, “topotekan” i “gemcytabiny” w odniesieniu do ich własnego, jak również gösterilmiştir.Bunların SCLC nowe leki do stosowania w połączeniu z innymi czynnikami, porównanie standardowych schematów potrzebnych chemioterapią (33,40).

Podsumowując te wyniki, dodanie Rt jest ograniczona do chemioterapii w SCLC wielu badań, szczególnie w skojarzeniu z aplikacji görülür.Ancak zwiększyła przeżycie nie zwiększa przeżywalność wszystkich modeli, toksyczność została zwiększona we wszystkich z nich. Z tego powodu, starannie wybranych przypadków RT zastosowane, są szczególnie dobrym stanie sprawności i funkcji płuc należy przestrzegać.

RT 2 razy dziennie z przyspieszoną realizację jednoczesnych przeżywalności chemioterapii są optymalne   , ale są bardziej częste działania niepożądane, takie jak zapalenie przełyku.

Tylko aplikacje i chemioterapię może być kontrolowany, ale sterowanie lokalne nie wystarczy. W wielu badaniach dodanie RT w kontroli miejscowej u większości pacjentów z udanej yükseltir.Bununla Głównym powodem braku współczynnika przeżycia wolnego od przerzutów odległych. Zwiększenie skuteczności Leczenie miejscowe leczenie systemowe zwiększa przeżywalność istnieje potrzeba zapewnienia lepszego.

Zachorowalności RADIOTERAPIA

W niektórych niepożądanych działań ubocznych radioterapii w raku płuc, ale oczekuje się, że występują. Pomiędzy nimi w trakcie leczenia ostrego zapalenia przełyku i zapalenie skóry, podostre i przewlekłe popromienne, zwłóknienia promieniowania, zwężenie przełyku, zapalenie osierdzia, poprzeczne zapalenie rdzenia, uszkodzenia splotu ramiennego widać.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s