Opóźnienia w Diagnostyki i Leczenia Raka Płuca

Streszczenie

Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu raka płuc jest częstym problemem. Opóźnienia są klasyfikowane jako pacjenta zwłoki i opóźnienia lekarza. Opóźnienie Doctor, skierowanie, diagnostyka i leczenie obejmuje opóźnień. Liczne badania pokazują, że te opóźnienia negatywny wpływ stadium guza i rokowanie. W tym artykule, opóźnienia w diagnostyce i leczeniu, przyczyny, skutki i rozwiązania są omawiane.
   
Rak płuca, najczęściej u kobiet i mężczyzn i jest jednym z najbardziej nowotworów prowadzi do śmierci. W Stanach Zjednoczonych, w 2001 roku liczba nowo zdiagnozowanych chorych na raka płuca wynosi 169400, a 154 z nich umrze w tym roku 900’ünün 1 . Każdego roku około 1 mln osób na całym świecie umiera na raka płuc 2 . Raka płuca zgonów z powodu raka u mężczyzn stanowiły 31% wszystkich zgonów u kobiet obejmują 25% liczby ofiar śmiertelnych i najczęstszych trzech narządów (piersi, prostaty i jelita grubego) nowotwór przypadki zgonów związanych jest więcej niż suma pierwszy .

Główne czynniki wpływające na rokowanie raka płuc jest nowotworem etap. Około 49% chorych na raka płuca ma przerzutów odległych początkowo. Wykryte u 26% chorych z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia, w tym jednym . Przy przyjęciu, 80% pacjentów z nieoperacyjnym rakiem płuc i tylko 20% pacjentów kandydatem do zabiegu 3 . Non-small cell lung nowotworów u pacjentów z przerzutami odległymi, mediana czasu przeżycia 4-5 miesięcy nie są traktowane, a tylko 10% z tych pacjentów żył 1 rok 4 . Pięcioletnia przeżywalność 67% stadium IA, IB, 57%, 55% IIA, IIB i IIIA 39% do 23% odnotowano. Zmiana wielkości nowotworu u pacjentów w stadium IA i IB, jeśli tylko istnieje różnica 10%, w odniesieniu do pięciu lat przeżycia 5 .

Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu raka płuc i pozapłucna jest częstym problemem u pacjentów 6 – 11 . Dużo pracy, opóźnienia w diagnostyce i leczeniu jest zgłaszane do negatywnego wpływu stadium guza i prognoza 8 , 12 , 13 . W niniejszej pracy, wielkość opóźnienia w diagnostyce i leczeniu pacjentów z rakiem płuc, możliwych przyczyn i rozwiązań są opisane w wynikach badań klinicznych.

Definicja i klasyfikacja opóźnień
Początek pierwszych objawów chorych na raka płuca podanych leczenie aż do dnia podjęcia decyzji, czy okres leczenia składa się z kilku podsekcje. Początek pierwszych objawów pacjenta do zastosowania po raz pierwszy do lekarza “okresu aplikacji pacjenta jest określone jako”. Pacjent może być brane pod uwagę w trakcie okresu programu wynosi 30 dni. Przekroczyć 30 dni od terminu składania pacjent “opóźnienie pacjent dalej” 7 , 14 . “Opóźnienie lekarz,” z odniesieniem do pierwszego lekarza w okresie pomiędzy rozpoczęciem leczenia występowały opóźnienia Definicje 12 . Okres ten może być podzielony na kilka podgrup. Pierwsze odniesienie do lekarza lub pulmonologa w odniesieniu do środka klatki piersiowej między pojęciem “czasu dostawy”, w odniesieniu do centrum specjalisty chorób piersi lub patologicznego diagnostyki chorób piersi w okresie od uzyskania “diagnostyczny czasu”, aby uzyskać patologiczną diagnozę lub decyzji leczenia rozpoczął leczenie biorąc pod uwagę okres pomiędzy “okresem leczyć” jest tzw. To jest spóźnione, odpowiednio, “opóźnić dostawę”, “opóźnienie rozpoznania” i “opóźnienie w leczeniu” jest zdefiniowany jako 13 , 15 – 17 . Okres od początku opóźnień leczenia rozpoczęcie pierwszych objawów (opóźnienie pacjent + opóźnienie lekarz) są traktowane jako całości zwłoki 10 , 17 . Podgrupy opóźnienia Rysunek 1 jest opisane w.

Rysunek 1: Klasyfikacja opóźnień w diagnostyce i leczeniu.

W badaniach u pacjentów otrzymujących benchmarków okresy 30 dni opóźnienia, opóźnienie lekarz i każdy okres określony dla podziałów. Brytyjski Thoracic Society, diagnostyka i leczenie pacjentów z rakiem płuc było kilka sugestii o czasie rozruchu 18 . Zalecenia te obejmują:

1 Lekarze i specjaliści spoza piersi, myślą o chorych na raka płuca z klinicznymi lub specjalista chorób radiologicznego klatki piersiowej i powinna szybko.
2 Pacjenci w szpitalu w ciągu 2 dni roboczych, w pierwszym tygodniu pacjentów kierowanych z zewnątrz pulmonologa należy konsultować.
3 RTG klatki piersiowej i kliniki odwykowej / lekarz chest czas między wniosku nie może przekraczać dwóch tygodni.
4 Bronchoskopia i inne procedury diagnostyczne i patologii do osiągnięcia wyników czas po procesie podejmowania decyzji nie powinna przekraczać dwóch tygodni.
5 Torakotomii z specjalista chorób klatki piersiowej na okres od wniosku nie może przekraczać 8 tygodni. W pewnych badaniach, jest uznawane za okres 6 tygodni, 16 .
6 Torakotomii chirurgiczne czas pomiędzy decyzją nie powinien przekraczać 4 tygodni.
7 2 dni roboczych radioterapii u pacjentów poddanych radioterapii alarmowy, radioterapia paliatywna za 2 tygodnie, radykalna radioterapia powinna rozpocząć się w ciągu 4 tygodni.
8 Pacjenci powinni być widoczne w ciągu tygodnia i zostały skierowane do chemioterapii chemioterapii należy rozpocząć w ciągu 7 dni roboczych.

Ich opóźnienie w diagnostyce i leczeniu Size
Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu raka płuc, oceny badań opisanych różne wyniki dotyczące wielkości opóźnień. Koyi et al 7 , raka płuc, nowotworów piersi i badania z udziałem 134 przypadków średnie opóźnienie z 43 dni, zgłosiły łącznie opóźnienia 203 dni. W tym samym badaniu, całkowita liczba przypadków, czas opóźnienia odnotowano ponad 2 lata. Wyniki tego badania tabeli I podano w. Milleron et al 19 , 72 seria przypadków średni czas 103 dni dla pacjenta opóźnienia, opóźnienia lekarz z 155 dni do 88 dni, a wszystkie zgłoszone za opóźnienie. W naszym kraju badanie oceniające te opóźnienia, opóźnienie z 63,7 dni, był przeciętny pacjent. Wyniki tego badania tabeli II jest określona w 11 .

Kliknij, aby powiększyć     Tabela I: rozmiar Opóźnienia (w dniach)

Kliknij, aby powiększyć     Tabela II: 226 przypadków wielkość opóźnienia (dni)

Billing i Wells, 10 series, opóźnień dla poszczególnych podgrup oceniać. W tym badaniu RTG po raz pierwszy w okresie od początku objawów średnio 26 dni, 14 dni, podczas gdy za broncho TK odnotowano dla 18-dniowego czasu opóźnienia (tabela III ). W badaniu oceniającym czas opóźnienia dwóch szpitalach w Wielkiej Brytanii, całkowity czas opóźnienia 99 i 109 dni, 6 i 14 dni, i biopsji klatkę piersiową, okres bronchoskopia odnotowano jako 46 i 15 dni 6 . W tym chorych na raka w różnych narządach, a lata 1974 i 1980 w badaniu porównującym stawki zwłoki, między rakowe chorych na raka płuca podobne do innych narządów, pacjent opóźnienie 39,6% z 50,9% zwiększył się z 45,8%, podczas gdy lekarz opóźnienia z 35,1% do spaść, kiedy. 45,6% pacjentów z opóźnieniem w wysokości 75% została obniżona do ośmiu . Silva i wsp. 14 , znaleziono series, że 30% pacjentów zwłoki chorych.

Kliknij, aby powiększyć     Tabela III: opóźnienie jej różnych etapach chorych na raka płuca

Wpływ opóźnień i prognoza Stage
Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu są różne wyniki dotyczące wpływu na stadium guza i rokowaniem. Billing i Wells, 10 , średni całkowity czas 119 dni u pacjentów z etapu I, II etap pacjentów jest 123 dni, 92 dni u pacjentów w stadium III i IV stadium pacjentów Znaleziono 93 dni i mieć wpływ zgłaszanych opóźnień stadium guza. Aragoneses et al 16 , tylko badania oceniali pacjenci, którzy przeszli leczenie chirurgiczne, patologiczne opóźnienia etapu wpływa zgłoszonych przypadków. Innym çalışmadaysa, krótki czas opóźnienia zostały zgłoszone jako związane z gorszym rokowaniem niż 20 .

Christensen i wsp. 12 w swoich badaniach, opóźnienie z etapu I i II u pacjentów z III i IV etapu jest krótszy niż między zakaz określony. Robinson i wsp. 8 , opóźnienia w diagnostyce profilaktyki raka może przedłużyć czas przeżycia wyjaśnił. W innym badaniu, czas opóźnienia wysyłki są związane ze złym rokowaniem, pacjent poinformował, że należy podjąć środki ostrożności, aby zmniejszyć opóźnienia i opóźnienia wysyłki 13 .

Opóźnienia przyczyny i rozwiązania
Opóźnienia w diagnostyce i leczeniu raka płuc, badania są nieliczne. Przyczyny opóźnień w tych badaniach nie zostały ocenione w szczegółach. Biorąc pod uwagę, że mają podobne dolegliwości u pacjentów z gruźlicą płuc, gruźlica płuc zgłaszane do czynników, które mają wpływ na pacjenta opóźnienia mogą stosować u chorych z rakiem płuca są mile widziane. Wiek, płeć, warunki ekonomiczne, poziom wykształcenia i społeczno-kulturowe to główne czynniki, które mogą mieć wpływ na pacjenta zwłoki 21 . W badaniach przeprowadzonych w Hiszpanii, żaden z tych czynników są poza miejsko-wiejskie życie nie miało wpływu na okres aplikacji dla pacjenta 15 . Brak negatywnych skutków dla systemu zabezpieczenia społecznego i systemu opieki zdrowotnej opóźnienia mogą mieć negatywny wpływ na pacjenta. Skargi pacjentów z innymi chorobami, które im towarzyszą Wiązania drobiazg, czy pacjent może być możliwe przyczyny zwłoki. Koyi et al 7 , w celu zmniejszenia pacjenta opóźnienie w społeczeństwie, ułatwianie dostępu edukację pacjentów i placówek ochrony zdrowia, zgłaszane jako metoda dwa ważne rozwiązania.

Lekarz poinformował różne powody opóźnienia. W dwóch badaniach przeprowadzonych w Brazylii, brak opieki medycznej, opóźnienia przesyłek i diagnostycznych / pomoc biednym testów wydajności były odpowiedzialne za opóźnienia 14 , 22 . Kontynuacja chorych na raka płuca lekarzy, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, w szczególności z tytułu utraty wartości związanych z rakiem płuca informacji i lekarza opóźnić poważny powód do indeksu podejrzenie 7 , 19 . Milleron et al 19 , pierwsze przypadki zastosowania, lekarze, specjalista chorób klatki piersiowej, który przychodzi, aby w czasie trwania opóźnienia jest dłuższy niż między non-zgłaszane.

Tabela IV , lekarz sugeruje możliwe przyczyny opóźnienia. Wycofane z RTG klatki piersiowej u pacjentów z przewlekłą płuc jest częstym yakınmasına problemu 21 . 25-90% uważany jest źle, radiologicznych klatki piersiowej. Źle 28% zmian oceniana 1-3 cm i 3-4 cm średnicy i 12% 23 . Ważnym powodem opóźnień, lekarze rozważyć inne diagnozy lub podnieść leczenie objawowe. W badaniu drobnokomórkowy nowotwór płuc, 40% chorych uznanych za inne diagnozy zostały zgłoszone 24 . Gonzalez i nauka al, 80% pacjentów w chwili rozpoznania jest oceniany przez dwóch lub więcej lekarzy, 2 lub ​​3% z 44 pacjentów, 12% z 6, tylko 17% pacjentów odnotowano być 1 lekarz zastosowanie 15 . Niepotrzebne procedury diagnostyczne lub wniosku złożonego zgodnie z procedurami diagnostycznymi jest kolejnym ważnym powodem, dla którego lekarze opóźnienia o 16 , 25 . Procedury diagnostyczne mogą powodować opóźnienia w diagnostyce pacjentów nie przyjął 25 . Zespoły paraneoplastyczne u 10% pacjentów z rakiem płuc 26 . Uznanie tych objawów, zmniejszenie opóźnień w pacjentach z rakiem płuc. 6% chorych na raka płuca może być bezobjawowy, 27 . Niskie dawki screening komputerowa tomografia grup ryzyka, w celu zmniejszenia opóźnień w diagnostyce bezobjawowych przypadkach może być miarą drugiej 28 . Problemy systemu opieki zdrowotnej i brak usług medycznych i laboratoriów, Lekarz inne przyczyny, które mogą prowadzić do opóźnień. Biorąc pod uwagę te powody, lekarze, szkolenia i podnoszenie podejrzenia Wskaźniki raka płuc, według wykonania procedur diagnostycznych, medycznych i systemów laboratoryjnych, wypełnienia luk, w celu uniknięcia niepotrzebnych badań lekarskich, lekarz główne inicjatywy, aby zmniejszyć opóźnienia.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s